一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分)

　　在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。

　　1.心源性水肿最常开始部位见于( )

　　A.足部 B.腹部

　　C.面部 D.眼睑部位

　　2.下列哪项胸痛持续时间较短( )

　　A.心绞痛 B.心肌梗死

　　C.食管炎 D.胸膜炎

　　3.中性粒细胞核左移对下列哪种疾病有重要诊断价值( )

　　A.急性白血病 B.巨幼细胞贫血

　　C.过敏性疾病 D.感染性疾病

　　4.白细胞计数的正常参考值为( )

　　A.（0.5～1）×109/L B.（1～4）×109/L

　　C.（4～10）×109/L D.（10～40）×109/L

　　5.网织红细胞明显增多，见于下列哪种疾病?( )

　　A.再生障碍性贫血 B.溶血性贫血

　　C.缺铁性贫血 D.巨幼细胞贫血

　　6.男性青年，慢性上腹痛，呈明显规律性，夜间空腹痛，进食后疼痛缓解，伴反酸，无消瘦，提示( )

　　A.消化性溃疡 B.胃癌

　　C.肝硬化 D.慢性胆囊炎

　　7.下列哪项不是关于肾小球功能的检测？( )

　　A.内生肌酐清除率 B.血清尿素氮

　　C.血β2-微球蛋白 D.昼夜尿比重试验

　　8.气管移位常见于( )

　　A.一侧大量气胸 B.支气管哮喘

　　C.肺炎 D.肺气肿

　　9.心界向两侧扩大，同时心浊音界可随体位而改变的是( )

　　A.高血压性心脏病 B.心功能衰竭

　　C.心肌梗死 D.心包积液

　　10.第一心音与第二心音比较，第二心音的听诊特点是( )

　　A.音调较低钝 B.强度较响

　　C.历时较短 D.与心尖搏动同时出现

　　11.全身水肿伴肝颈反流征阳性常见于( )

　　A.右心功能不全 B.肝硬化

　　C.肾小球肾炎 D.甲状腺功能减退

　　12.左室心力衰竭常出现哪种脉搏( )

　　A.水冲脉 B.奇脉

　　C.交替脉 D.迟脉

　　13.血清直接胆红素正常，间接胆红素明显增加提示( )

　　A.正常人 B.梗阻性黄疸

　　C.溶血性黄疸 D.肝细胞性黄疸

　　14.胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音，前倾位更明显，提示( )

　　A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全

　　15.一侧胸部叩诊呈实音，最有可能为( )

　　A.肺气肿 B.大量胸腔积液

　　C.支气管扩张 D.支气管哮喘

　　16.机械性肠梗阻常出现下列哪种体征( )

　　A.肠型和蠕动波 B.肠鸣音消失

　　C.移动性浊音 D.墨菲氏征阳性

　　17.麦氏点压痛提示下列哪种疾病( )

　　A.急性胆囊炎 B.急性肝炎

　　C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎

　　18.成人尿量少于多少时称少尿( )

　　A.50ml/24h B.100ml/24h

　　C.200ml/24h D.400ml/24h

　　19.嗜酸性粒细胞减少的疾病是( )

　　A.支气管哮喘 B.血吸虫病

　　C.慢性粒细胞白血病 D.伤寒

　　20.肺气肿患者肺部叩诊音为( )

　　A.浊音 B.过清音

　　C.清音 D.实音

　　21.一侧叩诊呈鼓音，提示下列哪种病变( )

　　A.胸膜粘连 B.大量胸腔积液

　　C.气胸 D.皮下气肿

　　22.下列哪一项是正常心电图特征( )

　　A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下

　　B.PR间期为0.06-0.10S

　　C.胸导联的R波自V1至V6逐渐变小，S波逐渐变大

　　D.T波的方向大多与QRS主波方向相反

　　23.符合器质性收缩期杂音的是( )

　　A.儿童、青少年多见 B.性质粗糙

　　C.强度≤2/6级 D.无震颤

　　24.二尖瓣关闭不全的体征是( )

　　A.舒张期震颤 B.开瓣音

　　C.舒张期隆隆样杂音 D.收缩期吹风样杂音

　　25.正常成人静息下呼吸频率约为每分钟( )

　　A.5～10次 B.6～12次

　　C.12～20次 D.20～40次

　　26.按腹部九分区法，位于下腹部的是( )

　　A.乙状结肠 B.回肠

　　C.横结肠 D.空肠

　　27.触觉语颤增强对提示下述哪种疾病有重要价值( )

　　A.胸腔积液 B.大叶性肺炎充血期

　　C.大叶性肺炎实变期 D.大叶性肺炎消散期

　　28.下列属于缺铁性贫血特征的是( )

　　A.网织红细胞明显增加 B.小细胞低色素性贫血

　　C.红细胞大小不均 D.可见Cabot环

　　29.病理性Q波是下列哪种疾病的特征性波形？( )

　　A.心绞痛 B.高血钾

　　C.心肌缺血 D.心肌梗死

　　30.肉眼血尿的诊断指标是( )

　　A.每升尿液中含血量超过1ml/L B.每升尿液中含血量超过2ml/L

　　C.镜检时红细胞平均＞2个/HP D.镜检时红细胞平均＞3个/HP

 

　　二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)

　　在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。

　　1.常用于了解肝功能的检查包括( )

　　A.血清胆红素测定 B.血清转氨酶测定

　　C.电解质测定 D.血清总蛋白及清蛋白、球蛋白测定

　　E.肝炎病毒测定

　　2.下列有关急性溶血性贫血血象和骨髓象的描述正确的是( )

　　A.红细胞计数减低 B.红细胞形态大小不一

　　C.网织红细胞计数增加 D.骨髓增生明显活跃

　　E.白细胞数量减低

　　3.可出现呼吸困难的疾病为( )

　　A.发绀型先天性心脏病 B.支气管扩张

　　C.慢性阻塞性肺病 D.支气管肺癌

　　E.心肌梗死

　　4.呕血的常见伴随症状或体征包括( )

　　A.上腹痛 B.肝脾肿大

　　C.黄疸 D.皮肤粘膜出血

　　E.黑便

　　5.关于血压测量方法的论述正确的是( )

　　A.测量前半小时内禁烟、禁咖啡 B.测量前休息至少5分钟

　　C.被检查者肘部置于心脏同一水平 D.气袖下缘在肘窝以上4-6cm

　　E.听诊器体件可塞于气袖内以固定

 

　　三、名词解释(本大题共4小题，每小题4分，共16分)

　　1.Kussmaul呼吸

　　2.现病史

　　3.牵涉痛

　　4.移动性浊音

 

　　四、简答题(本大题共4小题，每小题6分，共24分)

　　1.简述类白血病反应的特点。

　　2.简述内生肌酐清除率的临床意义。

　　3.简述二尖瓣狭窄的典型体征。

　　4.简述右侧气胸的典型体征。

 

　　五、案例分析题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)

　　1.男性，40岁，因“低热半月，伴右侧胸痛一周”入院。既往体健，吸烟10年。父亲一个月前诊断有肺结核病。查体：T37.4℃,P94次/分，R28次/分，Bp120/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右肺语颤减弱，右肺叩诊实音，呼吸音消失，心界向左移位，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢未见凹陷性水肿。

　　问题：该患者的体征提示什么诊断？结合病史，患者可能的病因是什么？

　　2．男性，30岁，因“突发腹痛4小时”急诊入院。患者5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。既往有十二指肠球部溃疡史8年，未系统治疗。

　　查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。

　　问题：结合病史及腹部体征，患者可能的诊断是什么？简要说明理由。